Клиника и течение алкогольного делирия

Металкогольные психозы — затяжные и хронические на¬рушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформ-иых и психоорганических расстройств, возникающие во II и III ста-дии развития алкоголизма. Выделяют: делирий, галлюцинозы, бредовые психозы.
Делирий (белая горячка). Первому приступу делирия обычно предшествует продолжи-тельный запой. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными снови¬дениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симп¬томы, а днем астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. Делирий развивается чаще всего через 2—4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии. Развитию делирия предшествуют единичные или множественные су¬дорожные припадки; возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Делирий начинается с появляющихся к вечеру и уси-ливающихся ночью наплывов образных представлений и воспомина¬ний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объем¬ности зрительные галлюцинации — «кино на стене» с сохранностью» критического отношения к ним, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В развернутой стадии по¬является полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями и возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические гал¬люцинации — насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том чис¬ле фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающие мертвецы». При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и так¬тильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержа¬нию галлюцинаций. Преобладают двигательное возбуждение с сует¬ливой деловитостью. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. Преобладает образный бред преследо¬вания пли физического уничтожения, реже бредовые идеи иного со¬держания. Больной ощущает резко за¬медленное или, напротив, ускоренное течение времени. Больные по¬вышенно внушаемы. Периодически и ненадолго спонтанно ослабляются и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — так называемые люцидные промежутки. Пси¬хоз усиливается к вечеру и ночью. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3—5 дней. Выздо¬ровление наступает критически — после глубокого продолжительно¬го сна. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. Делирий нередко сме¬няется различными промежуточными синдромами. У мужчин обычно встречаются астенические, легкие гипоманиакальные и бредовые расстройства; у женщин преобладают состояния депрессии. Делирий всегда сопровождается неврологическими и соматическими, в первую очередь соматовегетативными расстройствами: гиперемия кожных покровов, в первую очередь лица, тахикардия, колебания артериального давления, тахипное, увеличение печени, желтушность склер. Варианты делирия. Гипнагогический делирии ограни¬чивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и при закрывании глаз. Зрительные галлюцинации исчезают при открывании глаз. Делирии без делирия — Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутст¬вуют или рудиментарны. Абортивный делирий — определяется развитием необиль¬ных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах делирия. Систематизированный делирий — преобладают мно¬жественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сю¬жетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюристическими, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта укрытия. Делирий с выраженными вербальными галлю¬цинациями — вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожаю¬щее жизни больного содержание. В бредовых высказываниях преоб¬ладают идеи физического уничтожения. Вотличие от систематизированного бреда, всегда име¬ющего систему доказательств, при данном варианте бредовые высказывания не подкреп¬ляются аргументами. Можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бре¬довые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, рас¬пространяющийся на множество окружающих лиц). Глубина помрачения сознания, несмотря на обилие про¬дуктивных расстройств незначительна. Делирии с психическими автоматизмами — психи¬ческие автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с вы¬раженными вербальными галлюцинациями. Могут возникать все основные вариан¬ты психического автоматизма — идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организ¬мом больного или его частями (исчезают или изменяют конечности, внутренние органы и т. п. ). При этом больные не только ощу¬щают воздействие, но и видят его результаты. Делирий с профессиональным бредом (профессио¬нальный делирий, делирий с бредом занятий) — психоз может на¬чаться как типичный делирий с последующей трансформацией кли¬нической картины. Типично преобладание относительно про¬стых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия — одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движе¬ния во время выпивок и т. д. , реже наблюдаются поступки, отража¬ющие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельно¬стью. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, существуют множествен¬ные изменчивые ложные узнавания. Психоз со¬провождается полной амнезией. Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бор¬мочущий» делирий) — сменяет другие делприозные синдромы. Делирий характеризуется сочетанием глубокого по¬мрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное обще¬ние с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве — «в пределах постели» (ощу¬пывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натя¬гивание одеяла или простыни, так называемое обирание — карфология, перебираппе пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. Речевое воз¬буждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезают. По выздо¬ровлении полностью амнезируется весь период болезни.

ТАКЖЕ РЕКОМЕНДУЕМ К ПРОЧТЕНИЮ СЛЕДУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ:

Психология закономерностей - онлайн журнал, целью которого является освещение проблем связанных с психологическим и физиологическим здоровьем человека. Если в жизни возникли, какие либо проблемы, то помочь справиться с ними, сможет наш сайт. Все материалы пишутся специалистами, которые имеют образование психолога или же получили его в следствии прохождения специализированных курсов. "Жизнь без проблем" - это главная миссия, которой придерживается сайт в своем развитии.


© 2018 , psiho-zakon.ru. Все права защищены.