Методы и принципы лечения больных эпилепсией. реабилитация больных эпилепсией

Прежде, чем принимать решение о лечении больного эпилепсией, необходимо:

Выявить причины эпи-приступов; исключить провоцирующие факторы; установить тип припадков и определить тип эпилепсии.

Для лечения используют 2 способа: консервативный и хирургический. Консервативный разделяют на: патогенетическую и симптоматическую.

Симптоматическая терапия: назначение противосудорожных препаратов, эпизодическое назначение психотропных средств, которые купируют те или иные приходящие нарушения. Лечение противоэпилептическими препаратами можно считать и патогенетическим.

Диагностика эпилепсии, как  болезни предусматривает в обязательном порядке прием противоэпилептических препаратов – «принятие решения о назначении противоэпилептических средств».

Препарат Начальные дозы Время стабилизации
Вальпроевая к-та 5-10 мг/кг/сут 2-5 суток
Карбамазепин 3-4 мг/кг/сут 3-5 нед
Фенобарбитал 0.5-1 мг/кг/сут 8-24 суток
Фенитоин 4-5 мг/кг/сут 5-21 суток
Этосукцимид 4-10 мг/кг/сут 6-12 суток
Фелбамат 1200 мг/сут 5-7 суток
Ламиктал

Ламотриджин

50 мг/сут

 

3-15 суток
Тиагабин 4 мг/сут 1-2 суток
Топирамат 50 мг/сут 4-5 суток
Вигабатрин 500-1000 мг/сут 3 суток
Зонисамид 100-200 мг/сут 14 суток
Окскарбазепин 300-600 мг/сут
Левитирацетам 1000 мг/сут 2 суток
Габапентин 300 мг/сут 1-2 суток

Рекомендуемое назначение АЭП:

Препараты, назначаемые с эффективной дозы: вальпроевая к-та, фенитоин, оксикарбазепин, габапентин, левитирацетам.

Препараты, нуждающиеся в титровании до эффективной дозы: карбамазепин, ламотриджин, топирамид, тиаграбин, зонисамид.

Выбор ПЭП в зависимости от типа приступа:

Тип припадка Препарат выбора Альтернативный препарат
Фокальные приступы:

— простой фокальный

— сложный фокальный

— вторично генерализованный

Карбамазепин

Фенитоин

Фенобарбитал

Вальпроаты

Вигабатрин

Клобазам

Ацетазоламид

 

— генерализованные приступы

— тонико-клонические

— тонические

— клонические

Фенитоин

Фенобарбитал

Вальпроаты

Карбамазепин

Ламотриджин

Вигабатрин

Клобазам

Примидон

Бензобарбитал

 

Абсансы Этосукцимид

Вальпроаты

Клоназепам

ацетазоламид

— атипичные абсансы

— атонические

Вальпроаты

Ламотриджин

Клоназепам

Клобазам

Фенитоин

Фенобарбитал

Ацетазоламид

Карбамазепин

— миоклонические Вальпроаты

Ламотриджин

Клоназепам

Фенобарбитал

Ацетазоламид

Пирацетам

Препараты первого выбора:

  • Барбитураты (фенобарбитал, фалилепсин)
  • Иминостильбены (карбамазепин=финлепсин, тегретол)
  • Сукцинамиды: этосукцимид
  • Бензодиазепины: клоназепам
  • Вальпроаты: Na: ацедипрол (депакин). Са: конфульсофин. Mg: дипромал.

Новые противоэпилептические с-ва различных химических групп: вигабатрин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, стирипентол.

В консервативном лечении больных эпилепсией выделяют три этапа:

  1. выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого способа лечения и его использование с целью ликвидации пароксизмов при сохранении хорошего соматического и психического состояния.
  2. становление терапевтической ремиссии, ей закрепление и предупреждение обострений.
  3. проверка стойкости ремиссии со снижением дозы медикаментов до минимума или полной отменой приема ПЭП.

Общие принципы терапии антипароксизмальными препаратами:

  1. Длительность; 2. Непрерывность приема; 3. Постепенное наращивание дозировок; 4. Индивидуализация лечения; 5. Комплексный характер терапии.

При лечении ПЭП:

  • Лечение начинают с небольшой дозы ПЭП из группы препаратов выбора. Дозу увеличивают при сохранении припадков и отсутствии побочных эффектов.
  • При сохранении припадков диагноз и этиологию эпилепсии уточняют.
  • После этого можно использовать альтернативный препарат, дозу которого доводят до оптимальной, а первый препарат отменяют.
  • Доза второго препарата, принимаемого изолированно, доводится до оптимального уровня, так же, как и доза первого.
  • При продолжении припадков, используют комбинацию 2-х препаратов выбора.
  • При неэффективности 2-х препаратов выбора продолжают прием того препарата, который был более эффективен при меньших побочных эффектах, и назначают альтернативный ПЭП.
  • При неэффективности альтернативного препарата рекомендуют отменить начальный препарат.
  • Если и после этого припадки продолжаются, можно использовать другие ПЭП.
  • Если все выше не действенно, рекомендовано хирургическое лечение в специализированном центре.

Стратегия замены ПЭП в случае их неэффективности:

  • Госпитализировать больного
  • На фоне приема 1-2 противосудорожных препаратов провести: дезинтоксикационную терапию (гемосорбция, плазмофорез); десенсибилизирующую терапию с включение глюкокортикоидов (дексаметазон); решить вопрос о целесообразности назначения другого противоэпилептического препарата;  замена препарата производится постепенно: одну таблетку отменяют-другую назначают.

Реабилитация больных эпилепсией.

Реабилитационные меры разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного. Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными для больного видами спорта способствуют  решению индивидуальных реабилитационных задач.

Психология закономерностей - онлайн журнал, целью которого является освещение проблем связанных с психологическим и физиологическим здоровьем человека. Если в жизни возникли, какие либо проблемы, то помочь справиться с ними, сможет наш сайт. Все материалы пишутся специалистами, которые имеют образование психолога или же получили его в следствии прохождения специализированных курсов. "Жизнь без проблем" - это главная миссия, которой придерживается сайт в своем развитии.


© 2018 , psiho-zakon.ru. Все права защищены.