Прежде, чем принимать решение о лечении больного эпилепсией, необходимо:
Выявить причины эпи-приступов; исключить провоцирующие факторы; установить тип припадков и определить тип эпилепсии.
Для лечения используют 2 способа: консервативный и хирургический. Консервативный разделяют на: патогенетическую и симптоматическую.
Симптоматическая терапия: назначение противосудорожных препаратов, эпизодическое назначение психотропных средств, которые купируют те или иные приходящие нарушения. Лечение противоэпилептическими препаратами можно считать и патогенетическим.
Диагностика эпилепсии, как болезни предусматривает в обязательном порядке прием противоэпилептических препаратов – «принятие решения о назначении противоэпилептических средств».
Препарат | Начальные дозы | Время стабилизации |
Вальпроевая к-та | 5-10 мг/кг/сут | 2-5 суток |
Карбамазепин | 3-4 мг/кг/сут | 3-5 нед |
Фенобарбитал | 0.5-1 мг/кг/сут | 8-24 суток |
Фенитоин | 4-5 мг/кг/сут | 5-21 суток |
Этосукцимид | 4-10 мг/кг/сут | 6-12 суток |
Фелбамат | 1200 мг/сут | 5-7 суток |
Ламиктал
Ламотриджин |
50 мг/сут
|
3-15 суток |
Тиагабин | 4 мг/сут | 1-2 суток |
Топирамат | 50 мг/сут | 4-5 суток |
Вигабатрин | 500-1000 мг/сут | 3 суток |
Зонисамид | 100-200 мг/сут | 14 суток |
Окскарбазепин | 300-600 мг/сут | |
Левитирацетам | 1000 мг/сут | 2 суток |
Габапентин | 300 мг/сут | 1-2 суток |
Рекомендуемое назначение АЭП:
Препараты, назначаемые с эффективной дозы: вальпроевая к-та, фенитоин, оксикарбазепин, габапентин, левитирацетам.
Препараты, нуждающиеся в титровании до эффективной дозы: карбамазепин, ламотриджин, топирамид, тиаграбин, зонисамид.
Выбор ПЭП в зависимости от типа приступа:
Тип припадка | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
Фокальные приступы:
— простой фокальный — сложный фокальный — вторично генерализованный |
Карбамазепин
Фенитоин Фенобарбитал Вальпроаты |
Вигабатрин
Клобазам Ацетазоламид
|
— генерализованные приступы
— тонико-клонические — тонические — клонические |
Фенитоин
Фенобарбитал Вальпроаты Карбамазепин Ламотриджин |
Вигабатрин
Клобазам Примидон Бензобарбитал
|
Абсансы | Этосукцимид
Вальпроаты |
Клоназепам
ацетазоламид |
— атипичные абсансы
— атонические |
Вальпроаты
Ламотриджин Клоназепам Клобазам |
Фенитоин
Фенобарбитал Ацетазоламид Карбамазепин |
— миоклонические | Вальпроаты
Ламотриджин Клоназепам |
Фенобарбитал
Ацетазоламид Пирацетам |
Препараты первого выбора:
- Барбитураты (фенобарбитал, фалилепсин)
- Иминостильбены (карбамазепин=финлепсин, тегретол)
- Сукцинамиды: этосукцимид
- Бензодиазепины: клоназепам
- Вальпроаты: Na: ацедипрол (депакин). Са: конфульсофин. Mg: дипромал.
Новые противоэпилептические с-ва различных химических групп: вигабатрин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, стирипентол.
В консервативном лечении больных эпилепсией выделяют три этапа:
- выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого способа лечения и его использование с целью ликвидации пароксизмов при сохранении хорошего соматического и психического состояния.
- становление терапевтической ремиссии, ей закрепление и предупреждение обострений.
- проверка стойкости ремиссии со снижением дозы медикаментов до минимума или полной отменой приема ПЭП.
Общие принципы терапии антипароксизмальными препаратами:
- Длительность; 2. Непрерывность приема; 3. Постепенное наращивание дозировок; 4. Индивидуализация лечения; 5. Комплексный характер терапии.
При лечении ПЭП:
- Лечение начинают с небольшой дозы ПЭП из группы препаратов выбора. Дозу увеличивают при сохранении припадков и отсутствии побочных эффектов.
- При сохранении припадков диагноз и этиологию эпилепсии уточняют.
- После этого можно использовать альтернативный препарат, дозу которого доводят до оптимальной, а первый препарат отменяют.
- Доза второго препарата, принимаемого изолированно, доводится до оптимального уровня, так же, как и доза первого.
- При продолжении припадков, используют комбинацию 2-х препаратов выбора.
- При неэффективности 2-х препаратов выбора продолжают прием того препарата, который был более эффективен при меньших побочных эффектах, и назначают альтернативный ПЭП.
- При неэффективности альтернативного препарата рекомендуют отменить начальный препарат.
- Если и после этого припадки продолжаются, можно использовать другие ПЭП.
- Если все выше не действенно, рекомендовано хирургическое лечение в специализированном центре.
Стратегия замены ПЭП в случае их неэффективности:
- Госпитализировать больного
- На фоне приема 1-2 противосудорожных препаратов провести: дезинтоксикационную терапию (гемосорбция, плазмофорез); десенсибилизирующую терапию с включение глюкокортикоидов (дексаметазон); решить вопрос о целесообразности назначения другого противоэпилептического препарата; замена препарата производится постепенно: одну таблетку отменяют-другую назначают.
Реабилитация больных эпилепсией.
Реабилитационные меры разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного. Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными для больного видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.